Настройки отображения

Размер шрифта:
Цвета сайта
Изображения

Параметры

ГБУЗ ВО "Медицинский информационно-аналитический центр"

Наш адрес: 600000, г. Владимир, ул. Никитская, д. 3, т./ф.: +7 (4922) 32-74-98, 32-21-80, e-mail: vlad@medstat.elcom.ru

Радио России Владимир. Эфир 29.08.2019. Дегтерева Мария Ивановна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Директор ГБУЗ ВО "МИАЦ" Дегтерева Мария Ивановна приняла участие в прямом эфире Радио России Владимир

Цифровой контур здравоохранения Владимирской области: история взлётов и падений

 

Об авторе: Мария Дегтерева — директор государственного бюджетного учреждения здравоохранения особого типа Владимирской области «Медицинский информационно-аналитический центр».

Со времени предыдущей публикации (2017 год) на D-Russia.ru прошло не много времени, но изменения в области произошли огромные.

Задача построения цифрового контура здравоохранения выявила проблемы не только и не столько в информационных системах и техническом оснащении здравоохранения региона, а вскрыла серьёзные проблемы в организации как на уровне медицинских учреждений, так и на уровне органов управления, контрольных органов, подняла на новый уровень задачи по нормативному обеспечению информатизации.

Первый этап автоматизации здравоохранения прошёл в 90-е годы. В большинстве медицинских организаций области в этот период использовались продукты одной компании – «Тестек». Поликлиника, стационар, лаборатория, флюорокартотека и даже бухгалтерия – все использовали программные продукты одного разработчика.

Нулевые годы предъявили свои требования к информатизации – данных стало больше, их анализ и обработка – сложнее. Пришла пора смены продукта. Пользователи достаточно плавно перешли на новый продукт — программный комплекс Medbase.

Приоритетный проект модернизации здравоохранения 2011–2013 гг стал дополнительным стимулом развития информатизации региона. Была обеспечена централизация хранения и обработки данных.

Единый порядок ценообразования при внедрении и сопровождении позволили области сэкономить средства в течение времени функционирования комплекса Medbase.

Но выявились и проблемы:

  • необходимость поддержания низкой стоимости продукта не позволяла привлечь большее количество разработчиков, что сказывалось на скорости развития Medbase;
  • с 2011 года начал меняться подход к информатизации здравоохранения – от учётных программ к продуктам, автоматизирующим непосредственно деятельность врача, это требовало усовершенствования Medbase.

Невозможность быстрого развития регионального информационного ресурса Medbase и потребность реализовать запись на приём к врачу в электронном виде обусловили использование в регионе других продуктов. Так, в 2013 году в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь, были реализованы функции ведения расписания и записи на приём к врачу на базе единого регионального сервиса (ПАО «Ростелеком»). В этот же период проводится пилотное внедрение сервиса «Электронная медицинская карта» (ЭМК).

Онлайн-запись на приём к врачу оказалась крайне востребована жителями региона.

Работа по организации услуги выявила серьёзные проблемы внутри учреждений: отсутствие взаимодействия между службами, искажение объёмных показателей работы амбулаторной службы, низкая доступность помощи.

Особо стоит отметить, что внедрение ЭМК выявило противоречия среди врачей. Ни специально созданной экспертной группе, ни на многочисленных совещаниях не удалось достичь единого подхода к процессу ведения электронной карты больного, создать единые отраслевые шаблоны для врачей. Среди пилотных учреждений требования к бизнес-процессу были настолько различны, что одно из пилотных учреждений выбрало систему, отличную от остальных.

Впервые медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ) столкнулся с проблемой непринятия медицинским сообществом продукта, основанного на чётких правилах работы со статистическими документами учёта.

Следует отметить, что быстрое развитие информационных процессов уже в этот период выявило неготовность органов управления здравоохранением к работе в новых условиях. Информационные продукты рассматривались как дополнение, а не основа бизнес-процесса. Управление по-прежнему основывалось на «бумажных» данных.

В 2015-2016 гг стартовал приоритетный проект построения Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ).

Была построена модель регионального сегмента ЕГИСЗ (РС ЕГИСЗ), которая состояла из двух частей, взаимосвязанных между собой: административной и медицинской.

В 2015 году за счёт средств обязательного медицинского страхования более 80% рабочих мест медицинских работников были оснащены вычислительной техникой.

Разворачивание и внедрение всех компонентов РС ЕГИСЗ за исключением Medbase взял на себя «Ростелеком» как победитель соответствующего аукциона.

Были решены следующие задачи:

  • доступ к ЭМК стационарного и амбулаторного больного с помощью веб-браузера без установки дополнительного специализированного программного обеспечения на рабочих местах в медицинских учреждениях;
  • возможность аккумулировать медицинскую информацию о случаях стационарного и амбулаторного лечения для сохранения в ЭМК с целью создания единой базы пациентов, с возможностью централизованной обработки и хранения информации;
  • поддержка защищённого протокола доступа SSL;
  • интеграция с подсистемой «Интегрированная электронная медицинская карта ЕГИСЗ»;
  • интеграция с сервисом «Электронная регистратура региона»;
  • интеграция с программным комплексом Medbase.

Именно наличие регионального продукта и интеграции с ним медицинских систем позволяло, при сохранении удобного для врача бизнес-процесса, упорядочить и стандартизировать получение статистических данных.

2017 год стал переломным для здравоохранения Владимирской области.

Конкурс на сопровождение одной из ключевых систем РС ЕГИСЗ – ЭМК – выиграло ООО «Технотрейд». Заказчиком услуг выступали медицинские организации региона. МИАЦ, как оператор РС ЕГИСЗ, выступал лишь координатором действий медицинских организаций и участником конкурсных процедур не был. Все условия, необходимые для сопровождения ЭМК, были описаны в техническом задании. Следует выделить критически важные:

  • система размещается на мощностях исполнителя;
  • доступ к системе осуществляется по ведомственной сети передачи данных (ВСПД);
  • решение задач по развитию продукта;
  • исполнитель обязан обеспечить соблюдение требований к хранению и обработке персональных данных.

В начале июля 2017 года «Технотрейд» объявил о том, что приступил к исполнению договорных обязательств. На тот момент система размещалась на ресурсах предыдущего исполнителя, «Ростелекома». Кода системы и прав на его изменение у ООО «Технотрейд» не было, доступ к ВСПД не был обеспечен, кроме того, исполнитель не смог подтвердить обеспечение требований к работе с персональными данными.

Налицо было неисполнение контракта, и медицинские организации начали процедуру расторжения договора.

Следует отметить, что «Ростелеком» в соответствии с гарантийными обязательствами не производил деинсталляцию системы на своих ресурсах и не отключал доступ от системы, но сопровождение не осуществлял.

В тот момент, когда необходима была сплочённая организованная работа медицинских организаций региона, не было предпринято никаких мер для консолидации действий. Регион оказался не готов оценить суть проблемы – почему ООО «Технотрейд» не может вносить изменения в код системы, почему систему нельзя скинуть на флэшку и передать со всеми данными, если нет каких-то документов, подтверждающих право исполнителя обрабатывать персональных данных. И время было упущено. Срок гарантийного обязательства истёк – «Ростелеком» отключил доступ пользователей к системе и запросил у региона ресурсы для переноса системы и данных.

У региона нет ресурсов, достаточных для развертывания систем такого уровня. Только передача данных в региональные хранилища шла неделю, речи же о том, чтобы развернуть на ресурсах региона систему, и быть не могло. ООО «Технотрейд» не предоставил сведений о наличии ресурсов для разворачивания.

Потеря взаимодействия между всеми ресурсами РС ЕГИСЗ и потеря одной из ключевых систем – ЭМК – привели к тому, что возможности других систем – «Региональной электронной регистратуры», «Лабораторной информационной системы» (ЛИС) – оказались ограничены. Так, например, в ЛИС уже не приходили направления на исследования, а врач не мог оперативно посмотреть результаты в ЭМК пациента. Медицинские организации, которые на этот период использовали ресурсы РС ЕГИСЗ наиболее эффективно, и где бумажный документооборот был сведён к минимуму, оказались в ещё более тяжелой ситуации – им пришлось перестраивать весь процесс оказания медицинской помощи на бумажный документооборот.

ООО «Технотрейд», со своей стороны, не имея возможности исполнить контракт, но и не желая признать свою ошибку, пытается найти виновника на стороне и выбирает в качестве такового МИАЦ и ПАО «Ростелеком», обвиняет их в сговоре и падает жалобу в УФАС.

Но МИАЦ, как уже было сказано, не участвовал в конкурсе и никак не мог влиять на исполнение обязательств ООО «Технотрейд».

Тем не менее УФАС начинает работу по делу о сговоре МИАЦ и ПАО «Ростелеком» и фактически с первых заседаний принимает сторону ООО «Технотрейд», что, в свою очередь, не позволяет ни МИАЦ, ни медицинским организациям начать подготовку документов для новых конкурсных процедур.

В результате в регионе прекратила функционирование ЭМК. Последствия таковы:

  • медицинский персонал, который в течение двух лет обучался работе по безбумажной технологии, переходит на бумажный документооборот;
  • прекращается взаимодействие между медицинскими организациями;
  • на региональном уровне утрачен контроль за деятельностью медицинских организаций в части реализации задач дорожной карты развития ЕГИСЗ.

Процесс в УФАС через девять месяцев завершился признанием сговора между МИАЦ и ПАО «Ростелеком» (см. дело № К-267-02/2017 и интересный вывод по данному делуна итоговой коллегии УФАС).

Затем был арбитражный суд, который ещё через шесть месяцев отменил решение УФАС, затем апелляционный суд, который оставил решение арбитражного суда в силе.

В итоге полтора года противостояния региона с федеральной структурой – и информатизация здравоохранения региона оказалась лежащей в руинах.

К декабрю 2017 года складывается ситуация, когда возобновить сопровождение ранее развёрнутой системы ЭМК уже невозможно.

На совещании руководителей медицинских организаций без участия МИАЦ департамент здравоохранения принимает решение с декабря 2017 года передать право выбора системы для ведения ЭМК непосредственно руководителям медицинских организаций, при этом не выдвигая никаких требований к информационным системам медицинских организаций.

Этот шаг привёл к полному разрушению единой медицинской IT-инфраструктуры региона. Всё, что было сделано до этого, снесла волна некомпетентности и непрофессионализма.

На начало 2018 года в области складывается следующая картина:

  • электронная регистратура региона не сопровождается, имеются единичные договоры с отдельными муниципальными организациями;
  • ЭМК развивается в четырёх учреждениях, которые не оказывают первичную медико-санитарную помощь, выбор системы с МИАЦ не согласовывается;
  • центральный архив медицинских изображений не сопровождается;
  • система телерадиологии из-за отсутствия сопровождения отключена;
  • ЛИС разделилась на сегменты, отсутствие сервиса ЭМК приводит к тому, что работа в системе прекращается;
  • данные, передаваемые на федеральные ресурсы из учрежденческих систем, не могут быть подтверждены данными счетов-реестров.

Находясь в условиях фактически полной разрухи, МИАЦ в 2018 году смог предпринять только одно – попытаться из сложившего хаоса сделать упорядоченную структуру и автоматизировать её. Для этого необходимо было:

  • определить требования к учрежденческим системам;
  • создать на региональном уровне некую систему, которая позволит при затрате минимальных ресурсов консолидировать данные, восстановить взаимодействие между системами и обеспечить передачу их на федеральные ресурсы.

Эти действия требовали серьёзных усилий.

Самостоятельная разработка, а тем более развитие регионального продукта в данных условиях стали невозможны. Было принято решение о прекращении сопровождения Medbase. Этот шаг был обоснован ещё и тем, что ведение ЭМК на учрежденческих МИС при наличии отдельного продукта для формирования счетов-реестров приводило к двойной обработке данных на уровне учреждения.

В марте 2018 года утверждаются на уровне департамента здравоохранения типовые требования к медицинским информационным системам (МИС) МО. Руководителей всех медицинских организаций обязывают до мая 2018 года обеспечить соответствие используемых учрежденческих систем типовым требованиям.

Параллельно ведутся работы по определению требований к региональной МИС, анализируется перечень МИС МО, выбранных учреждениями, проводится анализ функциональных возможностей имеющихся на рынке продуктов, сопоставляются расходы на их разворачивание и последующее использование и т.д.

В августе 2018 года медицинские организации получают возможность провести модернизацию своих МИС за счёт федерального бюджета. Перед учреждениями ставится задача достичь следующие цели:

  • МИС МО должна соответствовать типовым требованиям;
  • МИС МО должна обеспечить взаимодействие с региональным ресурсом;
  • МИС МО должна обеспечить формирование счетов реестров на основании ЭМК.

Чтобы координировать действия по данному направлению в течение октября – ноября специалисты МИАЦ выезжают в медицинские организации для методической поддержки.

К декабрю 2018 года модернизация МИС МО фактически завершена.

Хочу подчеркнуть, что ответственность за бездействие и непринятие решений со стороны органов управления всех уровней и формальные действия контролирующих органов могут наносить и наносят серьёзный ущерб информационной инфраструктуре, в данном случае регионального здравоохранения.

Источник: http://d-russia.ru

совещание «Цифровой контур - итоги 6 месяцев 2019 года и перспективы»

15.08.2019 в 10:30 в актовом зале ГБУЗ ВО «Областная стоматологическая поликлиника» по адресу г. Владимир, ул. Никитская, д. 3, состоялось совещание «Цифровой контур - итоги 6 месяцев 2019 года и перспективы», с участием  руководителей государственных медицинских организаций и заинтересованных специалистов.

В числе вопросов были рассмотрены следующие:
1. Дегтерева М.И. - Цифровой контур - итоги 6 месяцев 2019 года и перспективы

2. Акимов М.В. - подсистема РИЭМК - доступ, передача данных, как использовать для врача. РЭМД - цели и порядок подключения

3. Маркова Е.С. - анализ результатов по государственной услуге запись на прием в электронном виде

 

Доктор с «мышкой». Как оцифровывают медицину

Электронная запись к врачу. Она экономит наше время и создаёт удобство. А её отсутствие портит нервы и доводит до суда. Недавно рассматривался иск к Собинской ЦРБ, сейчас в разгаре тяжба с Областной клинической больницей, куда не смог записаться через Интернет житель Судогодского района. Скандальные случаи не отражают общей картины, но они — на слуху, и по ним зачастую судят об уровне здравоохранения. Что стоит за историями, получившими огласку в СМИ, являются ли они правилом или исключением, можно ли говорить о системных ошибках и как идёт информатизация владимирской медицины — об этом «Призыв» поговорил с директором «Медицинского информационно-аналитического центра» (МИАЦ) Марией Дегтеревой.

Руководитель МИАЦ Мария Дегтярева (третья слева) и её коллеги

МИАЦ — государственное бюджетное учреждение Владимирской области. Его цель — формирование единой информационно-аналитической системы здравоохранения. Говоря образно, это отраслевой «мозг», где собирается, обрабатывается, анализируется вся информация, необходимая для оценки состояния здоровья населения, лекарственного обеспечения, материально-технической базы медучреждений и т.д. Поддержка сервиса электронной записи к врачу — лишь одна из задач МИАЦ. Но именно эта функция — запись к специалистам — ближе всего к людям, с ней имеют дело большинство пациентов. С этого и начали разговор.

Трудности выбора

— Жители каких районов Владимирской области испытывают проблемы с записью к врачу по электронной системе?

— Большая проблема с записью к специалистам через портал госуслуг сейчас у Собинской районной больницы. Дело дошло до суда. На Собинскую ЦРБ подала иск прокуратура, судебное решение уже вынесено — больнице дали возможность привести всё в соответствие до 22 ноября этого года.

— В чём там проблема? Насколько я помню, Собинская районная больница была одной из первых, кто внедрил систему электронной записи, в том числе «врач-врач».

— Нет, это не так. С 30 августа прошлого года там отсутствует запись к врачу через портал госсуслуг. И услуги «врач-врач» с того же периода там тоже нет.

— А до 30 августа?

— До 30 августа стояло решение регистратуры «Ростелекома». Это было единое решение на весь регион. И возможность записи была у всех территорий. Но в связи с обстоятельствами, не зависящими ни от МИАЦ, ни от департамента здравоохранения, ситуация изменилась.

— Там была поставлена другая программа, и с ней возникли сложности?

— Больница пошла своим путём: там установили систему, которой нигде больше в области нет. Всё бы ничего, но она не интегрирована в региональную систему. Это, я надеюсь, будет сделано по решению суда. ЦРБ должна заказать подрядчику работы по интеграции системы с региональным ресурсом. Когда они будут выполнены, жители района получат возможность записываться к специалистам через портал госуслуг.

Рабочий процесс в Собинской ЦРБ

— То есть покупка, установка и интеграция местных систем, скажем так, с общей — это задача медучреждений, не ваша? Вы отвечаете за функционирование регионального ресурса?

— Совершенно верно. Региональный ресурс установлен в МИАЦ, на сегодняшний день он способен передавать все данные по линии Минздрава, в том числе на портал госуслуг для записи жителей на приём к специалистам. Учреждения, выбравшие и установившие себе медицинские информационно-аналитические системы, обязаны совершить действия, которые называются интеграцией, для того чтобы без проблем работать с региональным ресурсом.

— Но само по себе наличие разных программ – не препятствие? Ведь это можно сравнить с электронной почтой: у вас Яндекс, у меня Майл, но мы без проблем получаем друг от друга корреспонденцию.

— Так и есть. В декабре 2018 года на своём сайте miac33.ru мы разместили весь пакет документов и прописали алгоритм действий, при которых будут «дружить системы». Всё это — в свободном доступе. Любой руководитель, ответственный за то, чтобы в его учреждении была развёрнута медицинская информационно-аналитическая система, должен был учесть эти моменты при составлении техзадания в конкурсной документации. Но, в частности, в Собинской ЦРБ этого не сделали.

— Но вы рекомендовали руководителям медучреждений какие-то конкретные системы?

— Мы не имеем права кому-то что-то предлагать. Наша зона ответственности — региональный ресурс, который живет по определённым правилам. Если система, действующая в том или ином учреждении, отвечает требованиям, прописанным в правилах, — никаких вопросов. Вопросы появляются тогда, когда эти требования не соблюдаются. Мы просто обеспечиваем порядок. Есть замечательная фраза: «нельзя информатизировать бардак». Для того чтобы не было бардака, создан региональный ресурс, анализирующий и дающий достоверную информацию.

Довести до ума

— Все медучреждения области закупили информационно-аналитические системы?

— Это было сделано в прошлом году. Руководители всех учреждений региона определились с выбором систем для ведения учёта внутри медицинских организаций. Каждая организация провела торги, осуществила закупки…

— Но выбор систем всё равно ограничен. Большинство, вероятно, склонилось к какой-то определённой. Какой?

— В медицинских организациях области сейчас развёрнуты три информационные системы. В Собинке это «МедАнгел» (г. Воронеж). Областная клиническая больница, областной онкодиспансер, Патакинская областная туберкулёзная больница и Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи (тубдиспансер) выбрали систему «Арте-Мед» (г. Краснодар). Остальные предпочли систему ООО «Открытая медицина» (г. Белгород).

Передвижение машин «скорой помощи» отслеживают по компьютерам

— Последняя, получается, самая распространённая?

— Да, и на сегодняшний день она отвечает всем требованиям по функционалу, прописанным приказами Минздрава РФ (№ 911 от 24.12.2018) и департамента здравоохранения области (№ 135 от 19.03.2018). Другие системы, установленные в пяти названных организациях, этим критериям пока не соответствуют. Хотя согласно тому же приказу облздрава подрядчики и главные врачи должны были привести системы в соответствие с требованиями до 1 мая 2018 года.

— Но технически возможно их сейчас привести к нормативам?

— Возможно, другой вопрос, сколько это будет стоить. Причем, по всей видимости, эти расходы будут «долгоиграющими», потому что требования Министерства здравоохранения по некоторым сервисам ещё даже не известны.

— То есть доработки будут проходить?

— Да, и вы сами понимаете различие: между проведением работ в одном или пусть даже в четырёх учреждениях, и аналогичным заказом на пятьдесят организаций. Я думаю, что разница в стоимости заказа будет ощутимой. И это проявится в ближайшее время. Например, намечена задача наладить информационное сотрудничество с Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). И со стороны Минздрава, и со стороны федерального БМСЭ сейчас готовится почва для того, чтобы обмен документами проходил цивилизованно и современно — на электронном уровне. Это требует изменения форматов, оно уже проводилось трижды, последний раз — 15 июля. Мы отправили запросы разработчикам всех трёх программ, действующих в медучреждениях региона: сколько будет стоить интеграция с БМСЭ? В присланных ответах разница в указанной цене — в сотни раз. Сейчас эта информация доведена до департамента здравоохранения, по ней будет принято решение. Думаю, подрядчикам придётся «умерить аппетиты» и оперировать не заоблачными суммами, а приближенными к действительности.

— А можно хотя бы порядок цифр узнать? Скажем, на самую распространённую систему – белгородскую?

 — Стоимость одной лицензии — 6 тысяч рублей, и сопровождение лицензии — 500 рублей в месяц (то есть ещё 6 тысяч в год). Кстати, если посмотреть официальный сайт компании — там указаны более высокие расценки. Для нашего региона сделаны существенные скидки — раза в два точно.

— Может быть, тогда поменять программу в той же Собинке на  белгородскую, как считаете?    

 — Я не хотела бы это комментировать. Во-первых, потому что не могу навязывать своё мнение. Во-вторых, каждый руководитель должен сам определить для себя целесообразность, в том числе экономическую, всех предстоящих мероприятий в рамках информатизации. Это его сфера ответственности.

Часть установленных в области систем нуждаются в «доводке» (Фото: tverlife.ru)

— Хорошо. А вот в тех учреждениях, где также установлена «своя» программа — краснодарская, там есть сложности с электронной записью к специалистам?

— Тубдиспансер, я знаю, уже должен был интегрировать систему с порталом госуслуг. Патакинская больница не производит записи к специалистам. По Областной клинической больнице идёт суд, и в исковых требованиях к медучреждению как раз фигурирует обеспечение записи «врач-врач». Насколько я знаю, ОКБ также выйдет на торги по проведению работ по интеграции своей системы.

Врач у монитора

— Для того чтобы система «врач-врач» действовала, нужно, чтобы у каждого специалиста поликлиники в кабинете стоял компьютер. В целом по области с компьютеризацией медучреждений как обстоят дела? 

— Около 80 процентов врачей первичного звена обеспечены компьютерами. Это очень высокий показатель. Кроме того, сейчас начал действовать федеральный проект «Цифровой контур» — он рассчитан до 2024 года. Наша область в нём участвует. Принято решение все деньги, выделяемые в нынешнем году по данному проекту (2019 год — 118 миллионов рублей), направить на закупку автоматизированных рабочих мест врачам и впервые — серверного оборудования медучреждениям. Оно обеспечит бесперебойную работу информационных систем, сведя на нет проблемы, когда что-то «отвалилось», «упало», не работает. Эти случаи уйдут в прошлое.

«МИАЦ — это не скучно» — гласит лозунг. Скучать не приходится все большему количеству медучреждений области

— А когда будет создана, скажем так, единая карточка больного? Обратился человек сначала в одно учреждение, потом в другое — а все данные на него уже есть, заполнены.

— Так это уже всё создаётся! Центральный региональный ресурс как раз даёт возможность обмена электронными документами, в том числе данными на пациентов, между учреждениями, активно участвующими в информатизации.

— Много таких «активно участвующих» в области?

— Сейчас 164 подразделения взаимодействуют не только на уровне региона (это само собой), но и на уровне Российской Федерации. Они представлены 100 юридическими лицами, 34 из которых — негосударственные организации.

— Вы упомянули 164 подразделения – а сколько их вообще?

— Тех, что оказывают амбулаторную помощь, — около двухсот. Так что объем информатизации довольно высок. К сожалению, не охвачены ФАПы по той причине, что к ним пока не дошёл Интернет. Это должно произойти в конце года. Придёт Интернет — подключат и их.

— А есть учреждения, которые «упакованы» полностью? Образцовые, как раньше говорили.  

— К нам на днях приезжала проверка Минздрава РФ, смотрели студенческую поликлинику (горбольницу №2) во Владимире. Там полностью действует информационный контур, и все врачи поликлиники работают только в системе электронной записи. От руки никто ничего не пишет. Пока это уникальное учреждение, благодаря и руководителю Ольге Владимировне Бабышиной, и IT-службе — они этого добились… Во Владимире также активно внедряются информационные технологии в городской больнице № 5, в Областной детской клинической больнице. В территориях можно назвать Юрьев-Польскую ЦРБ, Муромскую детскую больницу, больницу Гусь-Хрустального… Вообще информатизация напрямую связана с влиянием административного ресурса.

Обучение врачей работе в информационной системе (Фото: tinao.mos.ru)

— Это ещё и работа с людьми. Часть медиков не рада новациям. Сам знаю женщину-офтальмолога — ей сказали, что поставят компьютер, она уволилась. Правда, она давно на пенсии.

— Это неправильный подход руководства поликлиники к обучению персонала. В Юрьеве-Польском, к примеру, трудятся врачи, которым под восемьдесят — они спокойно освоили технику. Зайдите в дневной стационар студенческой поликлиники — там есть женщина-доктор, скажем так, очень достойного возраста. Но желание, с которым она работает в электронной системе, — изумительно! Она с энтузиазмом рассказывает о преимуществах, которые она получила: ей не приходится каждый день ходить домой с кипой бумаг, заполнять от руки амбулаторные карты (а раньше, не успевая, постоянно так делала). И таких примеров много. Люди быстро начинают понимать выгоды работы по-новому: освобождается время, не нужно корпеть над бумагами, ты получаешь полную информацию о пациенте. Главное, чтобы администрация медучреждения корректно и грамотно познакомила сотрудников с системой, оборудовала техникой рабочие места, провела обучение… Это уже вопрос приоритетов. Что главному врачу важнее – секретаря, бухгалтерию и экономическую службу компьютеризировать по высшему разряду или врачей? Кстати, средства, выделяемые по программе «Цифровой контур», пойдут только на оснащение рабочих мест медицинским работникам. Деньги — целевые.

— Когда будет закрыта потребность врачей в компьютерной технике?

— Реализация программы «Цифровой контур», как мы планируем, позволит сделать это уже в нынешнем году. Для этого ранее мы выяснили потребность медучреждений в компьютерной технике, провели анализ, подняли документы по закупкам предыдущих лет. И каждому медучреждению в зависимости от потребности выделены средства. Сейчас уже 40 процентов медучреждений либо уже вышли на торги, либо их заявки находятся на рассмотрении в департаменте имущественных и земельных отношений.

—  А обучение врачей как проходит?

— Если говорить о представителях белгородской компании (о двух других компаниях мне говорить сложно – не встречалась), они постоянно выезжают в больницы для обучения сотрудников, устраивают семинары, в открытом доступе в Интернете есть обучающие курсы. И мы со своей стороны проводим семинары с руководством больниц, с IT-службами. То есть эта работа ведётся активно.

Новые возможности

— Я заглядывал на сайты производителей медицинских систем. Там перечисляется масса сервисов, которые они могут обеспечить. Это всё действительно реально?

— Конечно, реально. Но всё зависит от людей, от руководства медучреждений, от их желания двигаться к новому. Возможности программного обеспечения безграничны. Сегодня даже главные врачи, активно внедряющие компьютерные технологии в работу, думаю, лишь процентов на 40 изучили возможности  систем. Многие почему-то их рассматривают как ресурс для электронной записи на приём к врачу и выставления счётов-реестров, что в корне неправильно. Мы во Владимирской области ещё не начинали говорить о системах принятия управленческих решений и искусственного интеллекта. А, в принципе, в действующих программах это всё заложено. Но только никто до этого дошёл. До этого ещё предстоит дорасти.

Все возможности информационных систем владимирским медикам ещё только предстоит оценить

— Мы говорим о высоких технологиях, но люди обсуждают вполне обыденные вещи — то, что не хватает врачей, что трудно попасть на приём к нужному специалисту. Компьютеры, технологии, программы, к сожалению, сами лечить не могут, они лишь помощники. 

— Но они позволяют выстроить систему менеджмента, недостатки которой во многом и порождают негативные явления. Сейчас, например, департамент здравоохранения распорядился разместить на порталах «Регистратура33.рф» и miac33.ru функционал «Мониторинг доступности медицинской помощи на ближайшие 14 дней». Директор департамента ежедневно изучает эти данные и постоянно в чате руководителей медицинских организаций даёт информацию по проблемным моментам, касающимся недостатка или отсутствия талонов на приём. В основном, мониторируются такие специальности, как педиатрия и терапия, — те, что должны быть доступны населению в обязательном порядке. Должна вам сказать, что руководители медучреждений довольно быстро реагируют на сообщения директора департамента. На этой неделе был пример: в одном из районов невозможно было записаться к педиатру. После общения в чате по этому поводу в графе «Талоны» цифра 0 превратилась в число 40. Талоны нашлись.

— Интересная метаморфоза.

— Но это мы говорим о плановой помощи. Экстренная и неотложная помощь оказывается в любом случае, несмотря ни на какие обстоятельства. А вот по плановой — в пределах 14 дней — можно зайти на сайт, посмотреть…

— Я уже зашёл утром, посмотрел. В принципе, действительно всё наглядно. Да и до этого, при записи на приём через сайт госуслуг (и сам записывался, и ребёнка понадобилось) – больших проблем не испытывал.

— Сейчас помимо сайта госуслуг появился ещё один связанный с ним ресурс, по которому можно записаться на приём к врачу, — мобильное приложение 2dr.ru. Очень удобно. Вы первый раз заходите туда под логином портала госуслуг, а затем можете установить свой пароль из четырех цифр. Попробуйте, там простая навигация и много возможностей. Сохраняется история обращений, можно вести журнал здоровья, в перспективе появится функция «электронных рецептов» от врача (человеку не придётся нести в аптеку бумажки). С 1 июля наши учреждения здравоохранения открыли возможность вызова врача на дом — это можно сделать через портал госуслуг или 2dr.ru. За первый месяц 57 человек этой услугой воспользовались.

— Не скажу, что буду рад воспользоваться этими услугами, но хорошо, что они есть. Спасибо вам за обстоятельный разговор.  

Николай Лившиц

Фото автора и из архива МИАЦ. Заглавное фото — ud.kmvcity.ru

Источник: www.prizyv.ru

О мониторинге доступности услуги "Запись на прием к врачу"

На сайте http://miac33.ru  и http://регистратура33.рф доступен новый функционал.

О требованиях к медицинским информационным системам

Введение

В настоящее время Минздравом в рамках национального проекта «Здравоохранение» реализуется федеральный проект «Создания единого цифрового контура здравоохранения на основе ЕГИСЗ» (далее – «Цифровой контур»). Проект направлен на создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе ЕГИСЗ, что должно обеспечить цифровое преобразование и повышение эффективности функционирования отрасли здравоохранения на всех уровнях и создать условия для использования гражданами электронных услуг и сервисов в сфере здравоохранения. Более подробно об этом рассказано тут http://www.kmis.ru/blog/o-proekte-sozdaniia-edinogo-tsifrovogo-kontura .

Решение поставленных проектом задач будет осуществляться посредством внедрения и развития в регионах России информационных систем трёх основных видов:

  • государственных информационных систем в сфере здравоохранения (ГИС СЗ)субъектов РФ – то, что ранее мы привычно называли региональными медицинскими информационными системами (РМИС).
  • медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО)
  • информационных систем фармацевтических организаций (ИС ФО)

Частью 4 ст. 91 323-ФЗ, а также подпунктом 5.2.200 «Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации», утверждённого постановлением правительства РФ от 19.06.2012 № 608, предусмотрено, что Минздравом должны быть разработаны и нормативно утверждены требования к этим информационным системам. 

Во исполнение этого положения издан приказ Минздрава №911н от 24.12.2018 «Об утверждении Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций».

Работа над документом велась Минздравом с привлечением экспертного сообщества в течение 2018 года. За основу были взятые утвержденные министром здравоохранения 1 февраля 2016 года «Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО)» http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/351, а также «Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей региональных медицинских информационных систем (РМИС)», утверждённые 28 июня 2016 года http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/391

Приказом Минздрава предусмотрено, что:

Государственные информационные системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (ГИС СЗ) предназначены для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, необходимой для информационной поддержки управления деятельностью в сфере охраны здоровья, включая информацию о медицинских и фармацевтических организациях и об осуществлении ими медицинской и фармацевтической деятельности.

Медицинские информационные системы медицинских организаций (МИС МО) предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций.

Информационные системы фармацевтических организаций (ИС ФО) содержат информацию, необходимую для автоматизации процессов осуществления фармацевтической деятельности и информационной поддержки фармацевтических работников, включая информацию о фармацевтических организациях и об осуществлении ими фармацевтической деятельности.

МИС МО может быть представлена как самостоятельным продуктом, так и быть частью (подсистемой) единой региональной ГИС СЗ. В последнем случае, кроме прямых требований к ГИС СЗ, предусмотренных регулятором, она также должна соответствовать и всем установленным требованиям к МИС МО.

Обратим внимание, что согласно определению, ГИС СЗ должна содержать информацию по всем медицинским и фармацевтическим организациям региона, а это значит, что в ней должны быть представлены сведения и о частных организация, а не только государственных или муниципальных.

Операторами МИС МО, ГИС СЗ и ИС ФО являются региональные органы управления, уполномоченные на реализацию программ информатизации здравоохранения или организации, ими определенные. Таким образом, с юридической точки зрения оператором систем может быть не только региональное министерство или департамент здравоохранения – но и, например, министерство или департамент по информационным технологиям, если такое решение примет местная исполнительная власть субъекта РФ.

Главные особенности

В отличие от действовавших ранее «Методических рекомендаций», Приказ 911н имеет ряд существенных моментов, на которые необходимо обязательно обратить внимание и учитывать в текущей работе.

Самое первое – это общий характер документа. Раньше по МИС МО был свой документ, по РМИС – свой, а по ИФ ФО его вообще не было. Теперь Минздрав издал единый нормативно-правовой акт, регулирующий нормативные требования ко всем информационным системам здравоохранения.

Второе – документом урегулированы не только и не столько требования к функциям, но и требования к безопасности, применяемым общесистемным решениям и протоколам, а также к информационному взаимодействию информационных систем между собой, а также с ЕГИСЗ. 

Требования к функциональным возможностям носят теперь обобщённый характер и направлены на информационное сопровождение ключевых бизнес-процессов как внутри МО, так и в сфере управления здравоохранением, а не на детальное прописывание реализации той или иной функции. Иными словами, ранее Минздрав своими «Метод. рекомендациями» точно и детально говорил, какая функция должна быть в той или иной подсистеме, и какова должна быть глубина реализации этой функции. Теперь регулятор формулирует свои требования скорее к процессам, а не к функциям, оставляя тем самым разработчикам больше свободы в практической реализации требуемых возможностей и даже в известной степени открывая пространство для новых идей, развития и конкуренции, но вынуждая при этом обеспечивать глубину проработки информационной системы в том или ином процессе. 

Сами требования к функциям теперь даны в очень сжатой форме. Например, «Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей МИС МО» содержали раньше 82 страницы текста, в новом Приказе Минздрава эти же функциональные возможности описаны на 4 листах.

Еще одно важное изменение: и в «Метод. рекомендациях» и в первых версиях Приказа 911н предусматривался поэтапный переход и развитие функциональных возможностей. Для этого все они были разделены на «базовый» и «расширенный» наборы. Базовые возможности следовало реализовать в течение 1 года после вступления приказа в силу (т.е. с 1 января 2020 г.), а расширенные – к 31.12.2020. Все это в финальной версии документа было удалено. Таким образом, как только приказ вступит в силу – все это требования к ГИС СЗ, МИС МО и ИС ФО сразу становятся обязательными к соблюдению.

Импортозамещение

Из технологических требований, пожалуй, самым главным и тяжелым для отрасли будет п. 9 б), согласно которому создание и последующее развитие информационных систем в сфере здравоохранения должны соответствовать требованиям постановления Правительства РФ от 16.11.2015 г. № 1236 «Об установлении запрета на допуск программного обеспечения, происходящего из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд». Мы детально рассмотрели этот нормативный акт и дополнения к нему в статье http://www.kmis.ru/blog/o-trebovaniiakh-k-informatsionnym-sistemam-zdravookhraneniia-v-chasti-podderzhki-otechestvennogo-po. 

Для ясности поясним, что данное требование в приказе 911н означает, что МИС МО, ГИС СЗ и ИС ФО, начиная с 1 июля 2019 г., должны:

•    Присутствовать в «Едином реестре российских программ для электронных вычислительных машин и баз данных», https://reestr.minsvyaz.ru/ 
•    Обеспечивать работу пользователей на ПК и терминалах (тонких клиентах)
•    Обеспечивать идентификацию и аутентификацию пользователей, в том числе с помощью ЕСИА.
•    Работать в русском интерфейсе.
•    Не требовать дополнительное ПО и шрифты, имеющие ограничения на его свободное распространение на территории РФ (читай – в Крыму).
•    В случае работы через браузер поддерживать применение не менее 3 браузеров разных производителей, сведения хотя бы об одном из которых включены в единый реестр российского ПО.
•    Поддерживать работу клиентской части под управлением не менее 2 ОС, включенных в единый реестр российского ПО, а также работу под управлением сертифицированных версий Microsoft Windows версии 7 и выше.
•    Поддерживать работу серверной части под управлением не менее 2 ОС, включенных в единый реестр российского ПО, а также работу под управлением сертифицированных версий Microsoft Windows Server версии 2008 и выше.
•    Иметь реализованные и задокументированные программные интерфейсы (API) для интеграции с другими системами, в том числе с ЕГИСЗ и иными информационными системами в сфере здравоохранения.
•    Поддерживать достаточно широкий спектр возможностей по импорту/экспорту данных.
•    Иметь развитую документацию, поставляемую с системой в электронной форме на русском языке.

Ну и наконец обратим внимание, что разработчик соответствующих систем должен будет соблюдать ряд дополнительных требований при оказании услуг технической поддержки, включая:

  • Информационная поддержка пользователей должна осуществляться на всей территории РФ без ограничений.
  • Сопровождение пользователей обеспечивается по телефону и электронной почте на русском языке в круглосуточном режиме.
  • Контактная и иная информация должна быть доступна на официальном сайте компании-производителя.
  • Должна быть обеспечена возможность сторонним разработчикам тестировать свои продукты в режиме интеграции с поставленной МИС МО, ГИС СЗ или ИС ФО.

Думаю, в настоящее время у нас на рынке пока отсутствуют программные продукты, которые абсолютно соответствовали бы всем заявленным требованиям импортозамещения и при этом имели бы выверенный и глубокий функционал, соответствующий всем положениям приказа. Боюсь, у операторов соответствующих систем некоторое время будет очень сложный выбор между продуктами, которые имеют всю необходимую функциональность и интеграции, но скорее всего лишь частичное соответствие импортозамещению и продуктами, полностью соответствующие предъявленным техническим требованиям – но не имеющие достаточной функциональности.

Ключевые технологические требования

Первый момент, на который обратим внимание – это требование п.9 к), согласно которому программно-технические средства информационных систем должны обеспечивать «… возможность информационного взаимодействия информационных систем между собой». Не секрет, что у нас в отрасли сейчас имеется серьезная проблема, связанная с тем, что в ряде регионов применяются различные МИС, информационный обмен между которыми не осуществляется. Более того, по-прежнему есть отдельные медицинские организации, чьи информационные системы не взаимодействуют ни с ЕГИСЗ, ни с региональными сервисами – такими как ИЭМК, «Электронная регистратура» и т.д. Причина этого явления достаточно часто была в технической незрелости отдельных решений или в нежелании разработчиков выполнять интеграции: предоставлять API и документацию. Именно как ответ на эту проблему ряд ОУЗ стали применять различные «интеграционные шины» и отдельные продукты для обмена данными. 

Теперь Минздрав ввел правовые основания требовать наличие возможности интеграции от разработчиков информационных систем. Думаю, наличие этого требования постепенно сделает применение различных «интеграционных шин» неоправданным с нормативной точки зрения. Логика de jure выстраивается такая: если в регионе используется некая общая региональная система, не позволяющая подключить МИС МО или ИС ФО к себе – то эту проблему можно будет с нормативной точки зрения устранять путем доработки ГИС СЗ, а не путем применения отдельной интеграционной шины.

Из других важных технологических требований к ГИС СЗ, МИС МО и ИС ФО выделим следующее:

1.    Должна быть обеспечена защита информации, содержащейся в соответствующей информационной системе, посредством применения организационных и технических мер защиты.
2.    Программно-технические средства информационных систем должны:
a.    Располагаться на территории РФ.
b.    Иметь действующие сертификаты, выданные ФСБ и ФСТЭК в отношении применяемых средств защиты информации.
c.    Хранить информацию в форме электронных документов, обеспечивая ее резервное копирование и восстановление.
d.    Обеспечить контроль доступа к документам, протоколируя и сохраняя сведения о предоставлении доступа и операциях с документами и метаданными, а также осуществляя автоматическое ведение журналов учета точного времени и фактов размещения, удаления и изменения информации.
e.    Обеспечивать бесперебойное ведение базы данных и защиту от несанкционированного доступа. Суммарная длительность перебоев в работе системы не должна превышать 4 часов в месяц.
3.    Должна обеспечиваться поддержка юридически значимого электронного документооборота, а это значит – что должна поддерживаться сертифицированная усиленная квалифицированная электронная подпись.
4.    Должны поддерживаться приём и передача сведений между информационной системой и ЕГИСЗ в объеме и сроках, предусмотренных постановлением правительства №555 от 05.05.2018 (подробно тут http://www.kmis.ru/blog/obsuzhdaem-proekt-polozheniia-o-egisz).


Функциональные возможности

Функциональные возможности региональных государственных информационных систем в сфере здравоохранения (ГИС СЗ) должны обеспечивать:
Поддержку принятия управленческих решений

  • Управление потоками пациентов (привычно мы называем это «электронными регистратурами»)
  • Управление скорой медицинской помощью
  • Ведение интегрированной электронной медицинской карты
  • Учет сведений о показателях работы здравоохранения региона, в том числе демографических показателей (рождаемость и смертность)
  • Ведение специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям
  • Сбор и обработку сведений об обеспеченности лекарственными препаратами, продуктами питания, медицинскими изделиями
  • Проведение телемедицинских консультаций
  • Организацию профилактики, включая диспансеризацию и профилактические осмотры
  • Организацию имуннопрофилактики
  • Ведение централизованной системы управления лабораторной диагностикой
  • Ведение центрального архива медицинских изображений
  • Автоматизацию процессов оказания медицинской помощи по отдельным нозологиям, самые важные из которых – онкология, сердечно-сосудистые заболевания, ведение беременных и пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи.
  • Обращение медицинской документации (электронных листков нетрудоспособности, электронных рецептов и т.д.)
  • Ведение единой региональной нормативно-справочной информации.

ГИС СЗ может включать иные информационные системы по решению Оператора.

Функциональные возможности медицинской информационной системы медицинской организации должны обеспечивать:

  • Ведение электронной медицинской карты (ЭМК) пациента
  • Мониторинг и управление потоками пациентов
  • Поддержку принятия управленческих решений в МО
  • Информационное взаимодействие с ГИС СЗ и ЕГИСЗ
  • Оказание медицинской помощи с применением телемедицины
  • Проведение профилактических осмотров и диспансеризации
  • Проведение иммунопрофилактики

МИС МО может поддерживать иные функциональные возможности по решению Оператора.

Остановимся чуть подробнее на ключевых компонентах МИС МО. Системы должны поддерживать ведение юридически-значимой электронной медицинской карты (ЭМК) в следующем объеме:

  • Протоколы врачебных осмотров, экспертиз, освидетельствований, сведений об оказанной медицинской помощи и т.д.
  • Назначение диагностических исследований и результаты (протоколы) их проведения 
  • Назначение и получение результатов лабораторной диагностики, включая интеграцию с региональной ЛИС или ЛИС, входящей в состав МИС МО.
  • Интеграцию с архивом медицинских изображений
  • Выписка листков нетрудоспособности, включая электронные листки нетрудоспособности и интеграцию с ФГИСЗ ЕИИС «Соцстрах»
  • Ведение индивидуальных программ абилитации и реабилитации
  • Ведение и выдачи медицинских справок, заключений, выписок и т.д.

Подсистема мониторинга и управления потоками пациентов должна поддерживать: 

  • ведение расписаний приема врачей, 
  • ведение листов ожиданий,
  • коечный фонд (для стационаров), 
  • учет прикрепленного населения, 
  • мониторинг сроков оказания медицинской помощи, предусмотренных программами госгарантий, 
  • интеграцию с региональной системой управления потоками пациентов (электронной регистратурой), а через нее – с сервисами личного кабинет пациента «Мое здоровье».

Подсистема поддержки принятия управленческих решений должна поддерживать:

  • автоматизированное формирование статистики, 
  • интеграцию с ТФОМС, 
  • полностью автоматические взаиморасчеты по ОМС на основе данных из ЭМК, включая ФЛК и МЭК,
  • информационную поддержку работы руководителя МО,
  • автоматизацию учета лекарственных средств, 
  • автоматизацию службы питания и т.д.

Обратим внимание, что формирование реестров счетов на основании «заколачивалок» талонов амбулаторных пациентов и карт выбывшего из стационара не рассматривается регулятором, реестры должны формироваться именно на основании сведений, автоматически забираемых из ЭМК.

Требования к интеграциям

Обобщенный анализ технических и функциональных требований показывает, что применяемые в регионе информационные системы в сфере здравоохранения должны обеспечивать соблюдение ряда не всегда явно указанных, но тем не менее подразумеваемых требований по интеграционным возможностям, включая готовую интеграцию с:

  • региональной системой бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) в части обмена сведениями о направлении на МСЭ;
  • региональной информационной системой территориальных фондов ОМС в части автоматической актуализации сведений о застрахованном;
  • федеральным сервисом нормативно-справочной информации в части автоматического двустороннего обновления онлайн сведений между региональной НСИ и федеральной НСИ, а также между МИС МО и региональной НСИ;
  • федеральным регистром медицинских работников в части актуализации сведений обо всех медицинских работниках медицинской организации;
  • федеральным реестром медицинских организаций в части актуализации сведений о медицинской организации и всех структурных подразделений;
  • федеральной электронной регистратурой, к которой должны быть подключены все амбулаторно-поликлинические подразделения МО, осуществляющие первичный прием граждан;
  • федеральной интегрированной электронной медицинской картой, к которой должны быть подключены все подразделения МО, участвующие в оказании медицинской помощи. Из МИС МО в ИЭМК должны передаваться структурированные сведения об оказанной гражданам медицинской помощи в формате, предусмотренном Минздравом;
  • федеральным реестром электронных медицинских документов, к которому должны быть подключены все подразделения МО, участвующие в оказании медицинской помощи. В РЭМД должны передаваться сведения о медицинских документах в форме электронного документа, формирование и хранение которых осуществляется в медицинской организации;
  • федеральной системой ЕГИСЗ «Соцстрах» в части ведения электронных листков нетрудоспособности

О проверке на соблюдение требований

В заключении хотелось бы напомнить, что федеральным проектом создания «Единого цифрового контура» предусмотрено, что регионы должны не просто внедрить МИС МО и ГИС СЗ – внедрённые системы должны официально соответствовать утвержденным требованиям Минздрава России, в том числе перечисленным требованиям к функциональным возможностям. 

Очевидно, что для соблюдения этого положения должна быть окончательно выбрана и предложена определённая методика независимой оценки информационных систем на предмет соответствия вышедшему приказу. Диалог о такой процедуре и даже пилотные ее «обкатки» велись в последние несколько лет. Возможно, в ближайшее время мы выйдем на какую-то финально утверждённую процедуру независимой сертификации, т.к. разработчикам, утверждающим, что их продукт всем требованиям соответствует, на слово никто верить не станет. Особенно контролирующие органы и, пожалуй, общественные организации, у которых в силу колоссальной суммы, выделенной на информатизацию, интерес к реализации проекта думаю будет неподдельный и глубокий. 

Источник: http://kmis.ru/blog/o-trebovaniiakh-k-meditsinskim-informatsionnym-sistemam

семинар «Цифровой контур здравоохранения и здравоохранение в цифре»

28.05.2019 в актовом зале ГБУЗ ВО «Областная стоматологическая поликлиника» по адресу г. Владимир, ул. Никитская, д. 3, состоится семинар «Цифровой контур здравоохранения и здравоохранение в цифре». В семинаре примут участие сотрудники государственных медицинских организаций ответственные за информатизацию учреждения

замминистра здравоохранения Елена Бойко – о приоритетах цифровизации российской медицины

Интервью TAdviser:
замминистра здравоохранения Елена Бойко – о приоритетах цифровизации российской медицины


С 2019 года в России стартовала работа над федеральным проектом «Создание единого цифрового контура здравоохранения». Объем предстоящих затрат – более 100 млрд рублей. Заместитель Министра здравоохранения Елена Бойко рассказала в интервью главному редактору TAdviser Александру Левашову об основных направлениях цифрового развития.

Что может ЕГИСЗ

Вы руководите информатизацией здравоохранения уже почти пять лет – до 2019 года в должности директора ИТ-департамента Минздрава, теперь же в качестве заместителя Министра. Значительно ли поменялись в связи с назначением на новый пост ваши задачи? Есть ли среди них задача проведения цифровой трансформации здравоохранения?

ЕЛЕНА БОЙКО: Со временем появляются новые цели, новые технологические возможности решения задач. То, что ранее казалось важным, сегодня выглядит тривиальным. Если первоначальной целью разработки и создания информационных систем в здравоохранении была интенсификация труда медицинских работников, то сегодня это изменение самой системы организации здравоохранения. За прошедшие годы определялись правовые очертания будущего цифрового контура здравоохранения, которые были закреплены в федеральном законе в 2017 году, подзаконных актах. Сегодня очевидно, что отношение к нашей деятельности как вне, так и внутри медицинского сообщества поменялось значительно. Цифровизация – это приоритет, необходимый инструмент, обеспечивающий современные требования к процессам организации системы здравоохранения. Сейчас профильные специалисты – и, в первую очередь, Министр здравоохранения Вероника Игоревна Скворцова – планируют трансформацию различных направлений системы здравоохранения с учетом цифры. Теперь мы проектируем новые процессы, а дальше нужно дорабатывать информационные системы. Я думаю, что изменение моего статуса как раз связано с тем, что задача цифровой трансформации здравоохранения стала государственным приоритетом.

 

На протяжении последнего десятилетия в создание и развитие Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), с учетом регионального финансирования, вложены десятки миллиардов рублей. Можно ли говорить о том, что появление этой системы принесло существенную пользу отрасли здравоохранения?

ЕЛЕНА БОЙКО: Для начала давайте разберемся в терминах. Судя по контексту вопроса, я понимаю, что под ЕГИСЗ понимается некое единое цифровое пространство здравоохранения страны в целом.

 

Которого нет?

ЕЛЕНА БОЙКО: Которое создается.

 

Я понимаю, что есть федеральная система ЕГИСЗ, и есть региональные системы…

ЕЛЕНА БОЙКО: Да, поэтому не совсем корректно утверждать, что на ЕГИСЗ тратились десятки миллиардов. На создание подсистем ЕГИСЗ за все годы с момента запуска израсходовано менее миллиарда рублей.

 

Согласен с уточнением. Десятки миллиардов вложены в закупку компьютеров и другой техники для медицинских организаций…

ЕЛЕНА БОЙКО: Не только. Это и создание систем связисервисов хранения данных, разработки и адаптации софта, разработки методологии и подготовки специалистов. Если говорить о ЕГИСЗ, то это федеральная система, у которой совершенно четко определены функции в соответствии с законом и постановлением Правительства РФ об этой системе. Безусловно, это связующее звено между всеми государственными системами субъектов, которое должно обеспечивать единое информационное пространство или цифровой контур здравоохранения. Сегодня некоторые задачи, поставленные перед федеральной системой, реализованы полностью, некоторые – частично. И если мы говорим о федеральной системе, то её польза очевидна и организаторам здравоохранения, и практикующим медицинским работникам, и гражданам.

Организаторам система помогает управлять ресурсами здравоохранения. Например, мы знаем какое количество студентов необходимо принять в медицинские вузы с учетом возраста работающих врачей в разных регионах страны. Мы видим, где расположены сегодня и где необходимо размещать медицинские организации с учетом критериев доступности медицинской помощи для первичного звена, для узкопрофильных направлений. ЕГИСЗ помогает определить, в каких населенных пунктах эти критерии не удовлетворяются. С использованием данной информации организаторы принимают решения о строительстве новых больниц, поликлиник, фельдшерских пунктов, о привлечении частных медицинских организаций в программу госгарантий, о закупке мобильных комплексов. Централизованные закупки лекарств Минздравом России также производятся в соответствии с данными ЕГИСЗ, а теперь мы с помощью новой подсистемы ещё анализируем средневзвешенные цены закупок субъектов РФ.

ЕГИСЗ обеспечивает связь между национальными центрами и головными организациями по каждому профилю в субъектах, и врачи в регионах, благодаря этому, могут получать консультации своих коллег из национальных центров. Для граждан мы открыли Личный кабинет пациента, услуги которого также предоставляются на едином портале госуслуг (ЕПГУ) с помощью ЕГИСЗ.

 

Запись на прием, в первую очередь?

ЕЛЕНА БОЙКО: Не только запись на прием, но и на диспансеризацию, профилактические осмотры, и получение информации о страховой медицинской организации, оформление полиса обязательного медицинского страхования. Это базовые услуги, и понятно, что они будут развиваться, сейчас с Минкомсвязью запланировали суперсервисы на ЕПГУ. В федеральном проекте «Создание единого цифрового контура на основе ЕГИСЗ» Национального проекта «Здравоохранение» обозначен показатель – возможность получения каждым гражданином доступа к своим электронным медицинским документам.

Если же говорить именно о цифровом контуре, то в регионах тоже произошли глобальные изменения. Во-первых, медицинские информационные системы или то, что у всех на слуху – электронные медицинские карты – это уже не какое-то исключение из правил. Они ведутся во всех медицинских организациях. По крайней мере, в головных. Сейчас стоит задача, чтобы все структурные подразделения тоже работали в этих системах. Медицинские организации уже формируют информацию в цифровом формате. С ней уже можно работать. Бизнес-процессы регионального здравоохранения тоже автоматизируются. Во всех субъектах создаются централизованные системы.

Самое главное, ради чего это делается – преемственность оказания медицинской помощи, повышение эффективности ее оказания. Понятная сегодня для реализации цель - сделать так, чтобы врачу, в какое бы медицинское учреждение человек ни обратился, была бы регламентировано доступна история его болезни, назначенных лечениях, медикаментозных исключениях. Это позволит повысить точность диагностики и эффективность лечения.

 

Общероссийский народный фронт проводил мониторинг подключения врачей к электронной медицинской карте и выявил в некоторых регионах очень низкие показатели. Например, в Нижегородской области всего 25%. Означает ли это, что сейчас, скорее всего, доктор не найдет данные о пациенте, приехавшем из другого региона?

ЕЛЕНА БОЙКО: Ну что же, «человек, который хочет носить красивую бороду, выглядит сначала не бритым». Это проблемы роста. Преемственность, в том числе, межрегиональную, обеспечит ЕГИСЗ, когда к ней подключатся все структурные подразделения медицинских организаций (а это десятки тысяч) и начнут создавать цифровые медицинские документы, базы данных доступные для анализа и обработки. После принятия закона (об информационных технологиях в здравоохранении) была введена новая подсистема ЕГИСЗ –реестр электронных медицинских документов. Эта база данных хранит по каждому пациенту информацию о том, какие электронные документы по нему были созданы, какого типа, где они хранятся – в какой медицинской организации. Именно эта подсистема обеспечит гражданину возможность получить доступ к своему документу через ЕПГУ. Также гражданин сможет поделиться этим документом с врачом, с которым посчитает необходимым. Закон был принят в 2017 году, вступил в силу в 2018 году. Тогда же, в 2018 году мы начали создавать этот реестр, и теперь подключаем к нему все субъекты РФ.

В плане федерального проекта указано, что к реестру должны подключиться все медицинские организации. Я думаю, что в 2019-2020 гг. мы подключим головные учреждения, а в 2020-2021 гг. – их структурные подразделения. Таким образом, преемственность будет обеспечена.

 

Успеете?

ЕЛЕНА БОЙКО: Думаю, что это реально. Безусловно, есть субъекты РФ, которые отстают. У них пошли проблемы еще со времен программы модернизации. Мы их будем усиленно подтягивать, тем более что у них теперь есть средства на это, а у нас – основания в соответствии с законом.

 
 
Роль ЕГИСЗ в цифровизации российского здравоохранения (кликните, чтобы увеличить)


Умные помощники для врачей

В 2014 году, выступая на форуме CNews, вы рассказывали о суперкомпьютере IBM Watson, который научился поддерживать принятие решений в медицине. И тогда вы говорили о том, что в России есть перспективы сделать подобное решение, только дешевле и лучше. Удалось?

ЕЛЕНА БОЙКО: В этом направлении тоже есть результаты. Поддержку принятия врачебных решений мы разделили на несколько направлений. Первое – это справочные системы. Они не требуют какой-то сложной аттестации, скорее не трансформируют работу врача, а только помогают. Это все, что сейчас есть в различных мануалах, медицинских учебниках, инструкциях. Например, совместимость лекарственных препаратов. Справочники встраиваются в медицинские информационные системы, которые работают в поликлиниках, больницах. Это инструмент врача, и разработчики систем значительно продвинулись в его создании.

Второе направление – более продвинутое. Недавно вышел закон, который вступит в действие с 2022 года, о единых клинических рекомендациях. Это документы, разрабатываемые профессиональными некоммерческими организациями, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы лечения пациента, и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. По сути, это алгоритмы, которыми врачи должны руководствоваться при оказании медицинской помощи.

 

Они будут разработаны по всем профилям врачебной деятельности?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да, безусловно, они будут утверждены и пересматриваться не реже одного раза каждые три года.

 

Вы должны их оцифровать, чтобы они могли так же встраиваться в медицинские системы и были доступны врачам?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да, точно. Обеспечивать информационную поддержку действий врачей.

 

А сейчас как врачи получают доступ к необходимой информации?

ЕЛЕНА БОЙКО: Например, получают информацию из медицинской литературы, журналов, материалов конференций, отчетов головных организаций. В базе этому учат в медицинских вузах. Если мы оцифруем клинические рекомендации, то можно будет реализовать более сложные алгоритмы в медицинских информационных системах. Они подскажут врачам, на что обратить внимание и какие диагностические исследования нужно сделать, в зависимости от анамнеза пациента, его возраста, хронических заболеваний. Этим мы будем заниматься в рамках Национального проекта «Здравоохранение». Нужно будет развивать медицинские системы с учетом каждого профиля.

Здесь как раз отчетливо видно изменение в наших подходах. Это не просто автоматизация существующих ранее процессов, это перестройка процессов, а потом уже их оцифровка. От логики создания неких форм и медицинских документов мы переходим к информационному сопровождению медицинских процессов.

Наконец, третье направление– это возможность использования больших накопленных данных для того, чтобы обучать машину. Это перспектива и сегодня в нашей стране ряд компаний и организаций серьезно занимаются разработками в области искусственного интеллекта. Цифровые данные, создаваемые в медицинских информационных системах агрегируются и обрабатываются в обезличенном виде в централизованных системах. Структурированные данные содержат информацию о назначенных лекарственных препаратах, терапии, результатах лечения. Это ценные данные для медицинской науки, которые лягут в основу создания медицины будущего.

При создании систем в здравоохранении на региональном и на федеральном уровне применяется принцип датацентричности. Важная задача – обеспечить единство форматов, и дальше мы перейдем на новую ступень поддержки принятия врачебных решений. И речь сегодня идет только о поддержке, а не замене врача.

 

Т.е. в перспективы того, что машина будет принимать медицинские решения самостоятельно, вы не верите?

ЕЛЕНА БОЙКО: Машина — это инструмент, используется как второе мнение. Нужно понимать, что человеческий организм индивидуален и сложнее, чем любой алгоритм. Если определено, что человеку при таком-то заболевании нужно сделать три процедуры, врач может сказать, нет, этому человеку нужно сделать четыре процедуры или две. И врач несет за это решение полную ответственность. Машина, безусловно, может помогать. Допустим, компьютерную томографию параллельно могут расшифровать и врач, и машина. То есть, это как некая дополнительная проверка.

 

Как это будет реализовано на практике?

ЕЛЕНА БОЙКО: Клинические рекомендации должны будут использоваться в медицинских информационных системах. Но подходы должны быть едиными. Поэтому в ЕГИСЗ развивается подсистема ведения нормативно-справочной информации, использование которой обязательно для всех разработчиков медицинских информационных систем.

 

Сценарии и перспективы телемедицины

Министр Вероника Скворцова в недавнем интервью сказала, что большинство регионов уже имеет телемедицину. Какие именно телемедицинские услуги доступны в регионах? Каковы сценарии использования?

ЕЛЕНА БОЙКО: Телемедицина, действительно, есть во всех субъектах, за последние несколько лет регионы приобретали оборудование, нарабатывали опыт использования. В 2017-2018 гг. к интернету подключились все больницы и поликлиники. Таким образом, они имеют возможность работать в периметре телемедицинских консультаций. Минздрав, в свою очередь, создал федеральную телемедицинскую систему, подключили более 700 головных организаций субъектов (областные больницы, являющиеся учреждениями т.н. третьего уровня, - прим. TAdviser), которые могут получать круглосуточно экстренные и плановые телемедицинские консультации по разным медицинским профилям в Национальных медицинских исследовательских центрах. В субъектах уже сложилась практика, когда организации первого и второго уровня могут обратиться за консультацией по какому-то случаю к специалисту своего субъекта в организацию третьего уровня. Если случай сложный, то подключается Национальный центр.

Теперь перед нами стоит задача обеспечить соответствие телемедицинских консультаций требованиям нормативных правовых документов. После принятия 242 закона, в продолжение, был издан приказ Минздрава о порядке проведения телемедицинских консультаций, описывающий сценарии врач-врачи врач-пациент. В приказе прописаны жесткие требования, например: участники– врачи и пациенты – должны понимать, с кем они взаимодействуют дистанционно. Если человек позвонит врачу анонимно и, допустим, скажет «у меня болит голова», это не будет являться телемедицинской консультацией. Это будет просто совет, «звонок другу», что-то в этом роде. А когда врач и пациент идентифицированы, взаимодействие происходит в правовом поле. Участники телемедицинского «общения» должны четко понимать, каковы их права и какова ответственность сторон. Поэтому первое требование – это идентификация. Второе – результат взаимодействия должен быть задокументирован и храниться, как медицинская документация, подписанная усиленной электронной подписью врача (УКЭП).

Таким образом, наша задача сейчас – сделать так, чтобы этим требованиям соответствовали все телемедицинские консультации, врачей нужно обеспечить УКЭП, чтобы обмен информацией в цифровом формате был легитимным, граждане должны быть идентифицированы посредством единой системы идентификации и аутентификации (ЕСИАЭлектронного правительства.

 

Т.е. если я не доверяю врачу, то смогу обратиться к другому через телемедицинский сервис?

ЕЛЕНА БОЙКО: Если вы не доверяете по какой-то причине врачу, то следует обратиться к другому врачу. Дистанционные консультации в соответствии с законом разрешены, но масштабного использования пока не получили. В государственную систему здравоохранения они не введены, но и в частной системе здравоохранения тоже не особо применяются. В законе обозначено, что первичное обращение может быть организовано дистанционно, но только для консультации, сбора анамнеза. После очного обращения, когда врач уже назначил терапию, он сможет дистанционно ее корректировать. Например, если от пациента будут получены данные о давлении, и врач увидит, что терапия подействовала, значит он сможет снизить дозировку лекарства.

 

То есть, количество визитов ногами к врачу все-таки может сократиться?

ЕЛЕНА БОЙКО: Может сократиться, да.

 

Но за диагнозом прийти все равно потребуется?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да. Диагноз дистанционно ставить нельзя.

Перспективным направлением является дистанционное наблюдение за состоянием здоровья посредством медицинских изделий. Предстоит определить для каких заболеваний и каких состояний возможно дистанционное наблюдение. Возможно, со временем оно будет введено для лечения некоторых хронических неинфекционных заболеваний. Для этого, во-первых, нужны надежные и зарегистрированные медицинские изделия - в России такие разрабатываются. Во-вторых, нужна апробация, доказательство эффективности, понимание каким образом это реализовать, чтобы не перегружать врача постоянным потоком информации с персональных медицинских приборов.

 

А у врача будет регламент, по которому он должен будет следить за этой информацией, допустим, раз в сутки?

ЕЛЕНА БОЙКО: Возможны различные способы организации получения и обработки такой информации. Например, специализированные сервисные медицинские организации, будут непрерывно получать данные с приборов, с помощью информационных систем, анализировать их и уведомлять врача при существенных или заданных отклонениях.

В поликлинике в Перми я видела работу мобильного приложения, в которое пациенты из группы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут вносить данные о своем давлении для наблюдения врачами. Сейчас сердечно-сосудистые заболевания – это основная причина смертности в РФ. Высокое давление может быть предвестником этих заболеваний. За давлением нужно следить, вовремя его корректировать. Пожилые люди как правило относятся к внесению своих данных более ответственно. А когда речь идет о 30-40-летних, начинаются сложности. Сегодня они могут вспомнить и внести данные, а завтра – забыть. В итоге в половине случаев наблюдение срывается, потому что пациенты просто забывают вносить эту информацию. Отсюда вывод, приборы должны быть такими, чтобы человек ничего не вносил, а устройства сами могли передавать данные. Нужно развивать технологии. Но и граждане должны более ответственно относиться к своему здоровью, основной акцент на профилактике, цифра должна в этом помочь.

 

Какие еще есть подвохи предстоит учесть в будущем?

ЕЛЕНА БОЙКО: Еще один важный момент – защита персональных данных. Цифровые гаджеты, которые что-то измеряют и куда-то отправляют, ни с кого разрешения не спрашивают. Они становятся все более удобными, и это здорово, когда ты можешь управлять не только своим автомобилем или домом, но и своим организмом. Если приборы иностранного производства, то зачастую все данные «улетают» куда-нибудь в Google и хранятся уж точно не на серверах РФ. Сейчас даже весы с ведома и без ведома могут отправлять данные. Кто, как и с какой целью использует эти данные непонятно.

Если граждане сами покупают такие приборы, производители должны их информировать о том, что происходит с их данными. Ответственность в этом случае несет покупатель. А за то, что внедряется в периметре государственной системы здравоохранения, несет ответственность государство, медицинские организации. Поэтому, если лицензирование для обращения на территории нашей страны проходят иностранные медицинские изделия, их производители должны выполнять определенные требования. Данные должны передаваться только в медицинскую информационную систему организации, где пациент лечится.

Вообще, в рамках развития цифровой экономики, не только в здравоохранении, нам предстоит ответить на многие вопросы о данных. Например, данные о гражданах – они чьи? Национальные, персональные? Кто и в каком режиме может иметь к ним доступ? Что с ними вообще можно делать? Объемы цифровых данных увеличиваются с огромной скоростью, и эти данные могут приносить значительную пользу, менять образ жизни. Но возникает вопрос – а какие риски? Надо понимать, что и единичные персональные данные имеют ценность. Но когда мы говорим о стране, о нации...

 

Понимая ситуацию со здоровьем нации, можно на нее влиять...

ЕЛЕНА БОЙКО: Именно так.

 

Завершая с телемедициной, верно ли утверждение, что сейчас основной сценарий ее использования – это взаимодействие врач-врач, обращение к более квалифицированным врачам за консультацией?

ЕЛЕНА БОЙКО: Не только. Это контроль диагностических исследований и второе мнение. Для этого не обязательно знать пациента, нужны результаты исследований, заключения.

Хороший пример есть в Москве, где создан новый сервис, новая сущность в системе здравоохранения – референс-центр, который дистанционно проверяет качество диагностики в медицинских организациях. К нему подключают все радиологическое цифровое оборудование, установленное в медицинских организациях. Все диагностические исследования хранятся централизованно в защищенной базе данных сервиса. Их описывают и расшифровывают по-прежнему врачи медицинских организаций. При этом специалисты референс-центра выборочно проверяют результаты расшифровки. Задача референс-центра – обеспечив дополнительный контроль и обучение врачей повысить качество исследований. Врач – это профессия, в которой необходимо развивать и подтверждать свои компетенции регулярно. Поэтому каждые пять лет доктора проходят аккредитацию. Цифровые технологии делают непрерывное обучение врачей реализуемым, удобным, эффективным. Благодаря им работа каждого специалиста становится «прозрачной» на протяжении всего времени, а не выборочно, раз в 5 лет. А значит можно постоянно предлагать врачу информацию, учебные материалы, консультации, поддержку, непрерывно повышать уровень специалиста.

Итак, с помощью цифровых, а точнее – телемедицинских технологий создается новая организационная сущность. Раньше такой формы реализации процессов мед.организаций и применения телемедицины не существовало. Наша цель – вывести на новый уровень систему организации консультирования, «второго мнения», постоянной информационной поддержки, обеспечить внедрение и использование новых регламентов, клинических рекомендаций, а значит – обеспечить самый высокий уровень качества и доступности медицинской помощи.

 

Отслеживается ли динамика применения телемедицинских технологий в России?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да, медицинские исследования, в том числе, телемедицина, включены в государственное статистическое наблюдение. Но мы, безусловно, черпаем информацию не только из статистики, а из информационных систем.

 

Каким образом статистика собирается?

ЕЛЕНА БОЙКО: Заполнением различных форм, в основном. Но вызов перед Росстатом – это собирать все с помощью «цифры».

 

Какие еще способы следить за динамикой вам доступны?

ЕЛЕНА БОЙКО: После каждого оказанного случая медицинской помощи формируется эпикриз, содержащий информацию об оказанных мед.услугах. В ЕГИСЗ эта информация хранится в обезличенном виде, но нам этого достаточно для того, чтобы понимать, что была телемедицинская консультация. Также мы отслеживаем количество проведенных телемедицинских консультаций Национальными медицинскими центрами.

 

О бюджете и основных статьях цифрового контура здравоохранения

В 2016 году был принят приоритетный проект «Электронное здравоохранение». Что с ним произошло? Почему потребовалось принимать федеральный проект о цифровом контуре? Как эти два проекта связаны между собой?

ЕЛЕНА БОЙКО: Приоритетный проект был сконцентрирован на госуслугах в сфере здравоохранения для граждан. В рамках приоритетного проекта мы запустили Личный кабинет пациента на портале госуслуг. Информационная поддержка оказания медицинской помощи посредством медицинских систем, их развитие, инфраструктура и так далее, были за периметром приоритетного проекта.

Задачи Федерального проекта намного шире. В составе национального проекта «Здравоохранение» восемь федеральных проектов. Они посвящены борьбе с основными заболеваниями населения – сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, повышению эффективности оказания медицинской помощи детям, развитию первичной медико-санитарной помощи, профилактике заболеваний, подготовке медицинских кадров.

«Цифрой контур» – это обеспечивающий проект. Он не только о госуслугах и об ИТ-инфраструктуре. Его результаты являются инструментом для реализации остальных федеральных проектов здравоохранения.

 

Т.е. задачи того приоритетного проекта влились в этот – федеральный?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да.

 

Каков бюджет федерального проекта о цифровом контуре?

ЕЛЕНА БОЙКО: На шесть лет предусмотрено около 107 миллиардов рублей из федерального бюджета плюс софинансирование субъектов РФ. Большая часть средств предназначена для реализации мероприятий в субъектах, федеральная часть – это развитие ЕГИСЗ, центр компетенций, а также на федеральные учреждения.

 

Какая часть будет выделена субъектам?

ЕЛЕНА БОЙКО: Субъектам предусмотрен 81 миллиард из 107.

 

И 26 млрд на федеральные задачи?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да.

 

Как распределяются эти деньги по годам?

ЕЛЕНА БОЙКО: На первые три года 70%.

 

Если говорить о самых крупных задачах субъектов, в чем они будут состоять?

ЕЛЕНА БОЙКО: Это перестройка процессов регионального здравоохранения, межведомственного взаимодействия, развитие медицинских информационных систем, внедрение их во всех структурных подразделениях медицинских организаций, подключение к централизованным региональным системам и ЕГИСЗ, обучение медицинских работников, а также развитие ИТ-инфраструктуры – это ЦОДы, компьютеры, защищенные каналы и т.д. К интернету фельдшерские пункты подключает Министерство цифрового развития за счет бюджета национальной программы «Цифровая экономика».

 

Кто будет платить за трафик?

ЕЛЕНА БОЙКО: По вновь подключаемым медицинским организациям трафик будет оплачиваться из «Цифровой экономики». По тем, которые уже подключены, оплачивают субъекты.

 

За федеральные деньги компьютеры в медицинских организациях последний раз обновлялись в 2010 году?

ЕЛЕНА БОЙКО: В 2012.

 

То есть, им сейчас по семь лет, и они будут списываться?

ЕЛЕНА БОЙКО: Все не так плохо. В основном субъекты обновляли компьютеры за средства региональных бюджетов, ОМС. За последние три года приобретено более 280 тысяч единиц.

 

То есть, потребности в компьютерах не такие уж и серьезные?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да, но придется закупить компьютеры для рабочих мест всех медицинских работников.

 

Следующие крупные статьи расходов – это дата-центры, это медицинские информационные системы. Что еще?

ЕЛЕНА БОЙКО: Региональные системы.

 

А если говорить о федеральном уровне, о той части бюджета, которая идет в Минздрав и в федеральные учреждения, здесь какие основные задачи?

ЕЛЕНА БОЙКО: Это ЕГИСЗ – сопровождение, развитие. У нас тут нет никаких скачкообразных увеличений потребностей. Мы остались примерно в таких же границах, что и в предыдущие годы. Каких-то новых сверхсущностей в рамках ЕГИСЗ сейчас не планируется. Только планомерное развитие в соответствии с задачами Федерального проекта.

 

Довольны ли вы единственными исполнителями – «Ростехом», «Ростелекомом», «Восходом»? Планируется ли как-то менять эту конфигурацию в ближайшие годы?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да. В соответствии с распоряжением Правительства продлен статус данных организаций как единственных исполнителей на 2019-2020 год.

 

Занимаетесь ли вы импортозамещением?

ЕЛЕНА БОЙКО: На федеральном уровне мы осознали необходимость импортозамещения давно, поэтому ЕГИСЗ написана на свободном программном обеспечении. Регионам мы также транслируем необходимость использования решений, изделий и оборудования преимущественно отечественных производителей.

 

В этом году впервые офисный софт для федеральных ведомств будет закупаться централизовано, через Министерство цифрового развития. Вы отправили им свою потребность?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да, отправили.

 

А сами пилотировали, например, «МойОфис»?

ЕЛЕНА БОЙКО: Пилотировали в подведомственной организации. В центральном управлении еще нет.

 

Замечаний было много?

ЕЛЕНА БОЙКО: Продукт нужно еще развивать, но, если нам завтра скажут, что мы должны на него перейти, мы с этим тоже справимся.

 

Что касается нормативной, законодательной, законотворческой деятельности, каковы ваши приоритеты?

ЕЛЕНА БОЙКО: В 2017 году был сделан прорыв – принят закон, который задал основные рамки. Теперь мы должны определить каждую деталь – как и что будет работать. Например, по всем подсистемам ЕГИСЗ мы должны выпустить порядки их функционирования и взаимодействия с системами регионов и учреждений. Должны определить порядок и форматы электронного документооборота между участниками цифрового контура здравоохранения. Уровень этих документов – приказы Министерства здравоохранения.

 

ЕГИСЗ и коммерческая медицина

Хочется понять перспективы взаимодействия государственной системы здравоохранения с частными клиниками и с онлайн-сервисами. Видно, что большой интерес к здравоохранению проявляют «Яндекс», «Сбербанк». Возможно ли в дальнейшем сращивание цифровых услуг в области здравоохранения, оказываемых человеку частными и государственными организациями?

ЕЛЕНА БОЙКО: Перспективы очевидны. В законе определено, что поставщиком информации в федеральную систему ЕГИСЗ являются медицинские организации. Там не написано «государственные организации».

 

Т.е. любые?

ЕЛЕНА БОЙКО: Все получившие лицензию на оказание медицинской помощи. В подсистемы ЕГИСЗ, предназначенные для управления ресурсами национальной системы здравоохранения, в которую входят и государственные и коммерческие организации, все будут обязаны предоставлять информацию. Присоединение к транзакционным системам коммерческих мед. организаций – тоже вопрос времени, они будут заинтересованы подключиться к цифровому контуру чтобы их пациентам было удобно.

В законе также определено понятие «иные системы», речь о коммерческих организациях, не являющихся медицинскими, но которые готовы предоставлять гражданам различные сервисы при их согласии, с использованием данных ЕГИСЗ. Это может быть платформа, которая связывает медицинскую организацию и пациента. В постановлении Правительства 447 описан порядок регистрации таких организаций.

 

Уже есть практика такого взаимодействия?

ЕЛЕНА БОЙКО: Провайдеры сервисов, претендующие на то, чтобы получать информацию из ЕГИСЗ, должны пройти аттестацию в ФСТЭК и ФСБ, а потом подать заявку в Минздрав. Далее Минздрав должен аккумулировать эти заявки, вынести на рассмотрение президиума правительственной комиссии по цифровой экономике.

 

Его кто-то прошел до конца?

ЕЛЕНА БОЙКО: Недавно в Минюсте был зарегистрирован приказ Минздрава, который утверждает форму заявки на регистрацию «иной системы». Так что поданные заявки организаций будут вынесены на рассмотрение Президиума.

 

Какого рода организации? Телемедицинские сервисы?

ЕЛЕНА БОЙКО: Это частные организации, которые занимаются не обязательно телемедициной. Они разрабатывают различные сервисы – как вести здоровый образ жизни, например.

 

А как им поможет ЕГИСЗ?

ЕЛЕНА БОЙКО: Они будут получать информацию о врачах, медицинских организациях, статистику.

 

Ожидаете ли вы серьезной востребованности ЕГИСЗ среди коммерческих организаций?

ЕЛЕНА БОЙКО: Это получит востребованность, но и усложнит жизнь тем, кто сегодня предоставляет подобные сервисы без оглядки на защиту персональных данных и без должного документирования. Этой сфере еще предстоит серьезное взросление.

 

Подключившись, пройдя весь этот путь, коммерческие сервисы смогут работать по той же схеме, которая вырабатывается для государственных учреждений – с идентификацией врача и пациента, с документированием каждого взаимодействия?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да.

 

То есть, частные сервисы получат и новые возможности, и новые требования…

ЕЛЕНА БОЙКО: Именно так. И я думаю, что их будет немного. Мой прогноз - все сведется к нескольким крупным платформам, на базе которых будут оказываться медицинские сервисы для граждан. И уже к этим платформам будут подключаться различные поставщики услуг.

 

Грубо говоря, появится еще один «Яндекс» или Mail.ru в сфере цифрового здравоохранения?

ЕЛЕНА БОЙКО: Возможно. И он будет нести ответственность за качество сервисов.

 

Кажется, может быть, ошибочно, что коммерческие клиники с точки зрения внутренней информатизации, автоматизации ушли вперед относительно государственных. Видно, что у врачей относительно свежие компьютеры, современные интерфейсы, налажена система электронных карт. Следите ли вы за коммерческими лучшими практиками? Обмениваетесь ли с ними опытом?

ЕЛЕНА БОЙКО: Во-первых, ненужно забывать, что это все-таки организации, которые извлекают прибыль. Бизнесмены давно поняли, что цифра – это инструмент, который им позволяет экономить деньги. Поэтому они готовы оплачивать ИТ-инфраструктуру. Во-вторых, нужно помнить о существенно разном масштабе государственных и коммерческих клиник – у них меньше инерция. Что касается медицинских информационных систем, я бы не сказала, что они функционально продвинулись куда-то дальше, чем те, что используются в государственных мед.организациях.

Поучиться у коммерческих клиник стоит тем сервисам, которые они делают для людей. Они нацелены на извлечение прибыли. И естественно, их KPI – чтобы пациент вернулся в клинику в следующий раз. Личные кабинеты, которые они делают, с возможностью отслеживания, например, показателей здоровья, это, действительно, удобно. Можно также отметить удобные интерфейсы информационных систем. Но разработчикам систем для коммерческих клиник также придется учитывать новые требования законодательства, развивать их наравне с государственными организациями.

 

А вы им даете такую возможность?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да, федеральные справочники, клинические рекомендации в цифровом формате будут доступны как единая нормативно-справочная информация для всей национальной системы здравоохранения.

 

Как будет управляться процесс цифрового развития

Поменяется ли в связи с вашим назначением на пост заместителя Министра структура управления цифровизацией, информатизацией внутри Минздрава?

ЕЛЕНА БОЙКО: В Минздраве продолжит работу департамент цифрового развития. Он обеспечит подготовку нормативных правовых актов и администрирование проектов, во взаимодействии в основном с тремя организационными методологическими и техническими центрами. Первый - «Центр компетенций цифровой трансформации здравоохранения», который был создан недавно на базе подведомственной организации министерства ЦНИИОИЗ (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения). Второй –федеральный центр, который отвечает за координацию цифровизации федеральных учреждений Минздрава, обеспечивает эксплуатацию и развитие ведомственных информационных систем министерства. Третья наша опора – это единственные исполнители.

 

Сколько человек работает в федеральной команде цифрового развития здравоохранения, если учитывать и центр компетенций, и департамент, и ресурсный центр, и единственных исполнителей?

ЕЛЕНА БОЙКО: Несколько сотен человек. При этом мы сейчас подбираем сотрудников в Центр компетенций, нам нужны ещё люди.

 

Выбран ли руководитель департамента цифрового развития Минздрава?

ЕЛЕНА БОЙКО: Да, в ближайшее время вы с ним познакомитесь) Он ранее также занимался цифровизацией социальной сферы.

 

Какие функции возложены на центр компетенций?

ЕЛЕНА БОЙКО: В первую очередь, методология для разработки информационных систем, с учетом анализа процессов системы здравоохранения. Почему это важно? Мы утвердили требования к информационным системам медицинских организаций и требования к функционалу централизованных систем регионального уровня. В документе сказано, какой функционал должны обеспечивать такие системы(диспетчеризацию скорой помощи, систему телемедицинских консультаций, единую систему

лабораторных исследований, центральный архив медицинских изображений и другие), но по каждой подсистеме требуется проработка процессов, описание реализации таких систем. Для этого планируется привлечение профильных специалистов и экспертов.

Кроме того, Центр компетенций должен обеспечить сопровождение реализации Федерального проекта в регионах и федеральными учреждениями, аналитику, разработку нормативно-справочной информации, концептуальных документов, проработку вопросов новых технологий и важных вопросов для цифровизации здравоохранения.

 

Каким образом планируется организовать экспертную работу?

ЕЛЕНА БОЙКО: По различным направлениям и вопросам создаются рабочие группы. Задача сотрудников Центра компетенций обеспечить модерацию рабочих групп, а участниками будут специалисты профессионального сообщества. Результатом их работы должны стать методические документы, требования к развитию информационных систем или к разработке нормативных правовых актов.

От организации работы всех участников, задействованных в реализации Федерального проекта и в развитии цифровой медицины в нашей стране, зависит очень многое. Нужны новые компетентные кадры, инициативные эксперты, которые действительно готовы созидательно работать. Организовать слаженную работу экспертов на федеральном уровне и в регионах, в этом вижу основную задачу.

У нас есть мечта, ясные цели, есть достигнутые результаты и поэтому мы будем продолжать. Уверена, реализация национального проекта положительно изменит жизнь граждан нашей страны.

Источник: http://zdrav.expert

семинар «Реализация Постановления Правительства РФ от 5 мая 2018 г. № 555 “О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения”

24.05.2018 в 11:00 в актовом зале ГБУЗ ВО «Областная стоматологическая поликлиника» г. Владимир, ул. Никитская, д. 3 прошел семинар «Реализация Постановления Правительства РФ от 5 мая 2018 г. № 555 “О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения” с участием  руководителей негосударственных медицинских организаций и специалистов ответственных за информатизацию учреждения.

ИМТСибирь 2019

Сотрудники ГБУЗ ВО "МИАЦ" приняли участие в Всероссийском форуме ИТМ Сибирь 2019, прошедшего 15-16 мая 2019 г. в Новосибирске.
 
В рамках форума рассмотрен положительный опыт эксплуатации ИТ систем в региональном здравоохранении, принесший конкретные результаты для системы здравоохранения в целом и отдельных ее участников: пациентов ,врачей, учреждений, их взаимодействия в процессе оказания медицинской помощи и профилактики здоровья.
Программная часть сформирована по направлениям реализации федерального проекта "Цифровой контур здравоохранения" и призвана дать возможность региональным ИТ координаторам и заинтересованным специалистам получить экспертизу и опыт внедрения отдельных компонентов, их интеграции и порядка совместной работы. Обсуждение возможностей и эффективности для системы здравоохранения региона систем и компонентов ИТ инфраструктуры, рассмотрение опыта их внедрения, экспертное обсуждение призваны сформировать и сформулировать единое понимание среди медицинского сообщества, разработчиков, управленцев  приоритетности и функциональности процессов и технологий, способствовать выработке согласованной стратегии действий в интересах всех участников процесса оказания медицинской помощи.

Тематика форума:

1.    Государственные информационные системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации: реализация задач создания и эффективного функционирования цифрового контура здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье», как части информационной инфраструктуры региона. Актуальный опыт и текущие задачи по эффективному использованию, интеграции и развитию.  
2.    ИТ инфраструктура и приложения, как часть персоноцентрированной медицины. Драйверы нового качества и эффективности медицинской помощи.
•    Организация вертикальных регистров по приоритетным направлениям оказания медицинской помощи;
•    Управление потоками пациентов;
•    Ведение интегрированных электронных медицинских карт пациентов. Интеграция, организация межведомственного взаимодействия;
•    Телемедицинские консультации;
•    Управление льготным лекарственным обеспечением, электронный рецепт;
•    Управление скорой и неотложной медицинской помощью;
•    Административно-управленческие системы(подсистемы).
Использование автоматизации для повышения эффективности системы здравоохранения. Бережливые технологии.
3.    Автоматизированная аналитика, системы искусственного интеллекта и поддержки принятия медицинских и управленческих решений. Новые технологические вызовы и их применение в цифровом здравоохранении. Новые технологические вызовы и их применение в цифровом здравоохранении.
4.    Кибербезопасность. Вызовы и угрозы. Отраслевые решения. Нормативное-правовое регулирование.
5.    Современные аспекты применения телемедицинских технологий.
Особенности организации межведомственного взаимодействия. Участникам форума предоставляется возможность публикации результатов своих исследований в научных изданиях, индексируемых ВАК и РИНЦ. 

Читать в источнике

Кировская область - абсолютный лидер в развитии цифровой медицины в России

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова назвала Кировскую область абсолютным лидером в развитии цифровой медицины в России! Сегодня на расширенном заседании коллегии Минздрава я поделился опытом региона в сфере цифровизации здравоохранения. Информационные технологии помогли нам сделать запись на прием к врачу удобной, у нас работает система электронного регулирования очереди, вся медицинская документация в регионе ведется в единой комплексной информационной системе в электронном виде, мы активно применяем телемедицинские технологии, пациентам после операций на сердце устанавливаем системы дистанционного мониторинга и многое другое. Все это делается, в первую очередь, для пациентов, для продления жизни каждого кировчанина, для того, чтобы медицина была доступна всем. Мы знаем, что в сфере здравоохранения еще немало проблем, которые нам предстоит решить и мы будем работать в этом направлении. К слову, Вероника Игоревна предложила транслировать наш опыт на всю Россию. Приглашаем коллег из других регионов для обмена опытом!

 Подробнее: https://www.facebook.com/gubernator.vasiliev/videos/293512981541658/

Начало дня с Константином Киреевым

"Начало дня с Константином Киреевым". Гостья студии - директор "Медицинского информационно-аналитического центра Владимирской области" Мария Дегтерёва.

Ссылка на видео: https://vk.com/video-66573084_456239296

семинар «Единый цифровой контур Владимирской области»

25.12.2018 в 11:00. в актовом зале ГБУЗ ВО «Областная стоматологическая поликлиника» г. Владимир, ул. Никитская, д. 3, прошел семинар «Единый цифровой контур Владимирской области». В семинаре приняли участие руководители медицинских организаций и специалисты ответственные за информатизацию учреждения.

Cовещание службы медицинской статистики

12 декабря 2018 года в ГБУЗ ВО "МИАЦ" состоялось совещание службы медицинской статистики, посвященное вопросам формирования форм федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения за 2018 год.